Avaliação do Escore NNECDSG em um hospital público brasileiro / Evaluation of the NNECDSG Score in a Brazilian public hospital

OBJETIVO: Comparar as incidências observadas de mediastinite e acidente vascular cerebral (AVC) versus as incidências esperadas pelo escore NNECDSG (Northern New England Cardiovascular Disease Study Group), em população submetida à cirurgia de revascularização do miocárdio. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de todos os pacientes submetidos à CRVM isolada, no período de 1/1/2000 a 31/12/2004, no Serviço de Cirurgia Cardíaca da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM). Foi aplicado o escore proposto pelo NNECDSG e calculadas as incidências esperadas de mediastinite e AVC para cada paciente. Os dados de incidência observados e a incidência estimada pelo escore do NNECDSG foram submetidos ao teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov. A comparação foi realizada pelo teste t-Student pareado. O nível de significância foi de alfa=0,05. RESULTADOS: Foram analisados 230 pacientes, sendo 144 (62,60 por cento) homens e 86 (37,39 por cento) mulheres. Sessenta e um (26,52 por cento) doentes apresentavam diabetes, 30 (13,04 por cento), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e 23 (10 por cento), doença vascular periférica (DVP). Cirurgia de urgência aconteceu em 34 (14,78 por cento) casos. Trinta e sete (16,08 por cento) pacientes tinham uma fração de ejeção (FE) menor que 40 por cento. Mediastinite ocorreu em 12 (5,21 por cento) pacientes. Apesar da incidência geral de mediastinite ter sido maior nesta amostra, não houve significância estatística. AVC ocorreu em 12 (5,21 por cento) pacientes. Apesar da incidência percentual média de AVC observada ter sido maior, não atingiu nível de significância estatística. CONCLUSÃO: Apesar das incidências de mediastinite e AVC terem sido maiores na população estudada, estes valores não atingiram significância estatística, sendo o escore preconizado pela NNECDSG um método seguro e eficaz na predição de mediastinite e AVC pós-operatórios nos pacientes submetidos à CRVM na UFTM.

OBJECTIVE: To compare the observed incidence of mediastinitis and strokes versus the expected incidence according to the NNECDSG score (Northern New England Cardiovascular Disease Study Group) in a population submitted to coronary artery bypass graft surgery. METHODS:A retrospective consultation was made of medical records of all patients submitted to isolated CABG from January 1st, 2000 to December 31st, 2004, at the Cardiac Surgery Service of the Triângulo Mineiro Federal University (UFTM). Data regarding the incidences of observed mediastinitis and strokes and those estimated by the NNECDSG score were submitted to the Kolmogorov-Smirnov normality test. A comparison was achieved using the paired Student t test, with the level of significance determined as p=0.05. RESULTS:A group of 230 patients were analyzed, including 144 (62.60 percent) men and 86 (37.39 percent) women. Sixty-one (26.52 percent) presented with diabetes, 30 (13.04 percent) with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and 23 (10 percent) had peripheral vascular disease (PVD). Emergency surgery occurred in 34 (14.78 percent) cases. In 37 (16.08 percent) patients an ejection fraction (EF) of less than 40 percent was identified. Mediastinitis occurred in 12 (5.21 percent) patients and despite the greater general incidence in the sample studied, no statistical significance was found. Strokes occurred in 12 patients (5.21 percent) and in spite of the higher mean percentage incidence of observed strokes for all scores, a level of statistical significance was not found. CONCLUSIONS: Although the incidences of mediastinitis and strokes were greater in the population studied, these values showed no statistical significance, confirming the score recommended by the NNECDSG as a safe and efficient method for predicting postoperative mediastinitis and strokes in patients submitted to myocardial revascularization surgery in the UFTM.

Coronary fistula resembling patent ductus arteriosus

Criança, do sexo feminino, 14 anos de idade, apresentando quadro clínico de insuficiência cardíaca e sopro, suspeitando-se de persistência do canal arterial. Durante a investigação diagnóstica, foi realizado ecocardiograma e coronariografia que evidenciou uma fístula entre a artéria coronária esquerda e o ventrículo direito. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, sendo o ramo anômalo abordado por meio de ligadura direta do seu orifício, com auxílio de circulação extracorpórea. A coronariografia pós-operatória não evidenciou fluxo pela fístula e demonstrou fluxo normal pelos demais ramos da artéria coronária esquerda. No seguimento de sete anos, a paciente encontra-se livre de sintomas.

Bloqueio atrioventricular total por lúpus eritematoso neonatal / Complete atrioventricular block by neonatal lupus erythematosus

Os autores relatam o caso de uma criança, cuja mãe era portadora de Lupus Eritematoso Sistêmico. Já no oitavo mês de gestação, o obstetra detectou uma importante bradicardia fetal. No nono mês, a criança nasceu com bloqueio atrioventricular total (BAV) e baixo débito, tendo sido necessário o implante de marcapasso definitivo endocárdico, no mesmo dia do nascimento. Em decorrência do surgimento de endocardite, aquele marcapasso foi substituído por um epimiocárdico. Os autores chamam a atenção para os casos de bloqueio atrioventricular total (BAV) congênito associado à miocardite por Lúpus Eritematoso Neonatal, os quais, se não tratados precocemente, são fatores causais de alta mortalidade perinatal

Resultados hemodinâmicos e eletrofisiológicos da correção cirúrgica do aneurisma pós-infarto do ventrículo esquerdo / Hemodynamic and eletrophysiologic results of the remodeling of the left ventricular post-infarct aneurysm

O aneurisma pós-infarto do ventrículo esquerdo é uma das mais sérias e mais freqüentes complicações após o infarto agudo do miocárdio. Sua presença influencia negativamente a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes com sintomas de angina do peito, insuficiência cardíaca e arritmias ventriculares. Desde a década de 50 a cirurgia tem sido uma opção terapêutica para o tratamento dos casos mais graves de aneurisma pós-infarto do ventrículo esquerdo. Os resultados apresentaram melhora ao longo dos anos porém somente na década de 80 com modificações conceituais na forma de correção cirúrgica desta doença é que os resultados realmente se tornaram satisfatórios, principalmente em relação à mortalidade hospitalar e melhora funcional. Poucos são os trabalhos com avaliação de parâmetros hemodinâmicos pós-operatórios para confirmar a melhora clínica observada. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com particularidades da técnica cirúrgica utilizada. Estes grupos tiveram suas variáveis hemodinâmicas e eletrofisiológicas comparadas entre si e mostraram uma melhora acentuada nos parâmetros eletrofisiológicos em todos os grupos. Nas variáveis hemodinâmicas teve melhor desempenho o grupo em que se utilizou um tecido inelástico na reconstrução ventricular. Procuramos ainda analisar variáveis clínicas e hemodinâmicas pré, intra ou pós-operatórias que pudessem influenciar o resultado cirúrgico. Neste contexto foi realizada uma análise estatística utilizando um modelo de regressão logística univariada e multivariada para o resultado final "óbito" e "não melhora". A partir deste modelo encontramos a necessidade de assistência circulatória mecânica e a presença de insuficiência mitral pré-operatória como fatores de risco independentes para o "óbito" e que a presença de insuficiência mitral pós-operatória e volume diastólico final do ventrículo esquerdo no pré-operatório como tendo uma influência negativa na melhora pós-operatória.

Implante de marcapasso ventricular esquerdo no tratamento da miocardiopatia dilatada e bloqueio de ramo esquerdo associado a discinesia de contraçäo septal / Implant of left ventricular pacemaker in the treatment of dilated cardiomyopathy and left branch bundle block associated with paradoxical septal motion

O Bloqueio de Ramo (BRE) pode apresentar-se como entidade isolada, inclusive em coraçoes normais, nos quais aparentemente nao causa importante prejuízo à funçao ventricular esquerda. Estudos realizados com a induçao de BRE pelo implante de marcapasso ventricular direito mostraram, no entanto, efeitos deletérios tanto na funçao sistólica como diastólica do ventrículo esquerdo, inclusive com aparecimento e/ou acentuaçao de insuficiência mitral. O BRE pode também vir acompanhado de contraçao discinética do septo interventricular, que causa um prejuízo adicional à funçao ventricular esquerda e está, em geral, associada a um quadro de miocardiopatia e insuficiência cardíaca de mau prognóstico. Estimulados pelo trabalho de CAZEAU et al., em 1994, estudaram pacientes miocardiopatas e demonstraram que a utilizaçao de marcapasso nas quatro câmaras cardíacas causava agudamente reduçao da pressao capilar pulmonar e aumento do débito cardíaco, provavelmente pela sincronizaçao de contraçao ventricular estimulando os dois átrios e ventrículos sincronicamente. Nós investigamos a possibilidade da utilizaçao apenas de estimulaçao ventricular esquerda através de um marcapasso bicameral, para a tentativa de sicronizaçao de contraçao do ventrículo esquerdo e septo interventricular em pacientes portadores de miocardiopatia, bloqueio de ramo esquerdo e discinesia septal. O procedimento foi realizado em 3 pacientes que foram submetidos no pós-operatório, com o MP ligado e desligado, a estudo ecocardiográfico e cintolográfico para a análise da funçao ventricular esquerda através do cálculo da fraçao de ejeçao. Os resultados mostraram importante melhora deste parâmetro: no primeiro caso indo de 17 por cento para 25 por cento; no segundo de 13 por cento para 30 por cento e no terceiro de 13 por cento para 27 por cento. A discinesia praticamente desapareceu em 2 dos casos e foi quantificada como +/4 no primeiro caso. A classe funcional e a insuficiência mitral nao foram parâmetros avaliados em nossos pacientes, pois os 3 tiveram indicaçoes de procedimentos associados ao implante de MP, o que poderia falsear os resultados de melhora pós-operatória. Apesar do pequeno número de pacientes, este novo procedimento nos parece promissor, no tratamento de doentes com miocardiopatia e BRE com discinesia septal, onde obtivemos melhoria na fraçao de ejeçao em média de 92 por cento. Futuramente, talves possamos indicá-lo na prevençao ou mesmo antes da deterioraçao da...

Anemia hemolítica após cirurgia reparadora da insuficiência valvar mitral em crianças / Hemolytic anemia following mitral valve insufficiency repair in children

A descriçäo da anemia hemolítica em cirurgias reparadoras da valva mitral é pouco relatada na literatura. No presente trabalho apresenta-se esta complicaçäo sob o ponto de vista de critérios diagnósticos e aspectos clínico-cirúrgicos, associada à cerclagem do anel posterior da valva mitral com auxílio de tiras de teflon. Este fato ocorreu em duas crianças sendo uma delas tratada, clinicamente, com ácido fólico e suprimentos de ferro. A outra criança necessitou de nova cirurgia para a substituiçäo da tira de teflon por outra de pericárdio bovino e ampliaçäo do folheto posterior da valva mitral

The description of hemolytic anemia after mitral valve repair has been infrequent. The present paper presents this complication, discussing its diagnosis and surgical aspects, such as the association with the use of teflon felt for posterior annuloplasty. This complication happened in two child ren at our institution, one treated medically with suplementation of folic acid and ferrous sulfate and another requiring surgery for replacement of the teflon felt using a piece of heterologous pericardium for a new annuloplasty and leaflet advancement..

Desenvolvimento de um projeto para construçäo de bomba-baläo para contrapulsaçäo aórtica / Development of a project construction of a balloon jump for aortic contrapulsation

O presente trabalho tem por finalidade apresentar as etapas de um projeto para construçao de uma bomba-balao para contrapulsaçao aórtica. Desenvolveram-se três protótipos, sendo que os dois primeiros utilizavam ar comprimido e vácuo hospitalares para insuflaçao e deflaçao do cateter-balao. Esses dois protótipos apresentavam como diferenças fundamentais: o tipo de dispositivo que captava o sinal luminoso da onda R do ECG utilizado para a sincronizaçao do bombeamento; o tipo de válvula solenóide e os componentes eletrônicos de maior resoluçao utilizados no segundo protótipo. O terceiro e atual protótipo passou a obter o sinal da onda R diretamente da saída de cardioversao do monitor de ECG e substituiu o ar comprimia e o vácuo hospitalares, além das válvulas solenóides, por uma bomba eletromagnética. Está em fase de resoluçao o problema de deflaçao tardia que ainda ocorre no sistema.

Pseudofalsoaneurisma do ventrículo esquerdo simulando neoplasia pulmonar: relato de caso / Pseudofalseaneurysm of the left ventricle simulating pulmonary neoplasm: a case report

Relata-se o caso de paciente portadora de pseudofalsoaneurisma de ventrículo esquerdo conseqüente a infarto agudo do miocárdio "silencioso", interpretado como neoplasia do hilo pulmonar esquerdo. Ressalta-se a raridade do caso e a associaçäo do pseudofalsoaneurisma com um aneurisma verdadeiro do ventrículo esquerdo

Abordagem cirúrgica na endocardite bacteriana da valva tricúspide em crianças: relato de dois casos / Surgical approach of bacterial endocarditis of the tricuspid valve in children: report of 2 cases

As técnicas usualmente empregadas para o tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na valva tricúspide säo a troca valvar e a excisäo valvar sem prótese. Uma terceira abordagem mais conservadora consiste na ressecçäo da vegetaçäo ("vegetectomia") e a reconstruçäo plástica dos folhetos da valva tricúspide quando necessária. A excisäo completa da valva sem o implante de uma prótese é descrita em pacientes adultos, em geral drogados, com funçäo ventricular normal. Apresentam-se os caso de duas crianças portadoras de comunicaçäo interventricular e endocardite da valva tricúspide submetidas a cirurgia realizando-se, respectivamente, a "vegetectomia" e a excisäo sem prótese da valva tricúspide. No primeiro caso a cirurgia foi realizada na vigéncia da infecçäo bacteriana. Já no segundo caso havia cura provável da endocardite, näo se implantando a prótese tricúspide pela boa estabilidade hemodinâmica. O caráter incomum dos dois tipo de abordagem cirúrgica na endocardite infecciosa da valva tricúspide na infáncia motivaram esta apresentaçäo

Fibrilaçäo atrial pós-operatória na revascularizaçäo do miocárdio / Postoperative atrial fibrilation in myocardial revascularization

Foram estudados 186 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, encontrando-se uma incidência de fibrilaçäo atrial de 6,04 (11 casos). A idade dos pacientes foi de 49 a 73 anos, sendo 81,80% do sexo masculino. As incidências de diabetes melito, tabagismo e hipertensäo arterial pré-operatória foram, respectivamente 18,20%; 54,50% e 36,40%. A média de artérias revascularizadas foi 2,42% ñ 1,19 estando o ramo circunflexo da artéria coronária esquerda comprometido em 81,20% dos casos. O tempo de circulaçäo extracorpórea foi de 100 ñ 39,60 minutos e o tempo de anóxia 70,60 ñ 37,70 minutos. Em 45,50% dos pacientes utilizou-se canulaçäo atrial única para drenagem venosa e 63,60% dos pacientes apresentaram distensäo cardíaca com fibrilaçäo ventricular no período imediatamente após a interrupçäo da circulaçäo extracorpórea. As arritmias foram observadas no período pós-operatório de 1,66 ñ 2,17 dias sendo que 45,50% dos pacientes apresentaram mais de um episódio de arritmia distintos. O tratamento utilizado foi a cardioversäo em 25,00% dos casos, atenolol por via oral em 18,75% e digitalizaçäo endovenosa associada à quinidina em 56,25%. Destacam-se, portanto a distensäo cardíaca, a utilizaçäo de drenagem caval única e a inadequada proteçäo miocárdica intraioperatória. A participaçäo do comprometimento do fluxo da artæeria circunflexa, responsável pela irrigaçäo dos átrios, pode ser uma evidência da isquemia como causa de arritmias supraventriculares, podendo constituir-se...

Plastia valvar aórtica por ampliaçäo de válvula com pericárdio bovino: nota prévia / Reparative operation for aortic valve incompetence by leaflet advancement with bovine pericardial preliminary report

Apresenta-se, preliminarmente, uma técnica para a correçäo do refluxo valvar aórtico pela ampliaçäo de uma ou mais válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso, em uma paciente

Mediastinoscopia pela via pré-escalênica como alternativa para estadiamento de neoplasias do lobo superior do pulmäo esquerdo

Apresenta-se uma técnica de mediastinoscopia, utilizando-se a via pré-escalênica como alternativa para o estadiamento e diagnóstico de neoplasias do lobo pulmonar superior esquerdo. Foi utilizada, até o momento, em três pacientes, com resultados positivos e sem morbi-mortalidade. Até onde foi possível a pesquisa na literatura, este tipo de abordagem é original, constituindo-se em valiosa alternativa, sem a pretensäo de substituir outros métodos. O objetivo desta comunicaçäo foi apenas a apresentaçäo da técnica, ressaltando-se que a experiência com sua utilizaçäo necessita de ampliaçäo, para conclusöes mais definitivas

Experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral: I. Prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar; II. Plastia valvar com reconstruçäo e avanço da cúspide posterior / Experience with 2 techmgues for valve replacement: I. Prosthesis with preservation of the valvar elements: II. valvar repair with reconstitution and advancement of the posterior leaflet

Na integridade funcional do ventrículo esquerdo, é importante a continuidade entre a valva mitral e a parede ventricular mantida pelas cordas tendíneas e os músculos papilares. Por outro lado, além de maior mortalidade cirúrgica da insuficiência mitral, quando comparada com as próteses aórticas e a revascularizaçäo do miocárdio, observa-se menor morbi-mortalidade nos casos de valvoplastia em relaçäo às próteses mitral. Estes fatos constituem um desafio para a moderna cirurgia cardíaca, justificando-se todos os esforços de ampliaçäo dos estudos no tratamento do refluxo valvar, tanto pelas correçöes plásticas, como pelo implante de prótese. No presente trabalho, apresenta-se a experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral; prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar e plastia valvar com ampliaçäo e avanço da cúspide posterior. Preocupou-se mais com os detalhes cirúrgicos, näo tendo sido realizados estudos da funçäo ventricular esquerda. Apresentam-se as diversas táticas para garantir a continuidade entre o anel valvar e parede do ventrículo nas trocas valvares. Ressalta-se a importância, nem sempre lembrada, da ampliaçäo da cúspide posterior e a sua associaçäo com outras técnicas de plastias valvares, tais como comissurotomias, papilarotomias, anuloplastias e encurtamento de cordas tendíneas